[붙임 1]

참가 신청서

1. 기업현황

기업구분	(예비)사회적기업, (예비)마을기업, 협동조합 등	기업명	사업자등록증 상 기업명 일치
사업자등록번호		E-mail
대표자		대표자 연락처
담당자		담당자 연락처
사업장 소재지

2. 제품소개

주요생산품목	① 표시사항과 일치하는 상품명 풀네임 기재			②		③
제품 내용 (셀링 포인트)	유기농/친환경 등 인증 상품 국내산 원재료만 사용 HACCP 공장에 직접 제조 등
판매 물품	품목		상품 공급가격 (VAT 포함)		상품 판매가격 (VAT 포함)		보관방법	소비기한
							상온/냉장/ 냉동 등	6개월

※ 상품 상세페이지 및 홍보 자료 활용, 별첨 제출 가능

2026 년      월      일

기업명 :		대표자 :		(서명)

전남사회적경제유통지원센터장 귀하

표시사항 및 패키지 사진자료

상품 표시 사항
상품 사진 (앞뒤)

[붙임 2]

개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공 동의서

본인은 다음과 같이 본인의 개인정보를 수집 ‧ 이용하고 본 동의서에서 정하는 경우에 한하여 제3자에게 제공하는 것을 동의합니다.

가. (개인정보 수집 ‧ 이용자) 전남사회적경제유통지원센터장

나. (개인정보의 수집 ‧ 이용 목적) 「순천역 고향뜨락 전남사회적경제기업 직거래장터」 참여기업 신청 및 선정을 위한 신청기업 정보와 신청기업 간 의사소통 및 정보 전달 등에 이용할 관계자 신분 및 정보 확인

다. (개인정보의 수집 ‧ 이용 항목)

① 신청기업 현황 및 정보 확인, 선정 절차 진행 시

- 기업명, 기업 유형, 사업자등록번호, 업종, 상품, 대표자(성명, 연락처), 담당자(성명, 연락처), 소재지, 이메일

② 신청기업 선정 이후 의사소통 및 정보전달 시

- 대표자 및 담당자(성명, 연락처), 이메일

라. (개인정보의 수집 ‧ 이용 이용기간) 신청서 제출 후 기업 선정 완료 시 또는 신청서 삭제 요청 시까지 위 이용 목적을 위하여 보유 ‧ 이용

마. (개인정보 제3자 제공의 경우) 「순천역 고향뜨락 전남사회적경제기업 직거래장터」 참여기업 신청 및 선정을 위해 전남사회적경제유통지원센터장이 필요하다고 인정하는 경우, 사업 수행에 참여하는 단체에 제공

바. (동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우 불이익) 신청인은 개인정보 수집 ‧ 이용 및 제3자에 대한 제공을 거부할 수 있으며, 동의하지 않을 경우 주요역사 사회적경제 제품 판촉전 참여기업 신청 및 선정 배제 등 불이익이 발생할 수 있습니다.

귀하는 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 기업정보 수집 ‧ 이용 및 제공한 정보를 제3자에게 제공하는 것을 동의하십니까?    □ 동의함     □ 동의하지 않음

2026년       월       일

기업명 :                           대표자 :                     (서명 또는 인)